思政课 | 里程碑！《柳叶刀》预印本发表“清肺排毒汤”应急项目组相关成果

里程碑！“清肺排毒汤”

应急项目组相关成果

在《柳叶刀》预印本发表

研究发现NLR可预测

新冠肺炎临床病程进展

来源：中国中医药报，记者 王青云 

4月24日，《柳叶刀》预印本发表题为 “Predictive Value of the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio(NLR) for Diagnosis and Worse Clinical Course of the COVID-19: Findings from Ten Provinces in China”的论文，“清肺排毒汤”应急项目组基于十省662例临床救治观察，研究发现中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)对新冠肺炎（COVID-19）诊断和重型患者临床病程进展具有重要预测价值。

该篇文章是全球新冠肺炎疫情暴发以来，《柳叶刀》系列期刊上刊载的第一篇中医药研究团队临床科研成果。论文第一通讯作者为中国中医科学院名誉院长、中国工程院院士王永炎。

该研究基于多中心、大样本新冠肺炎临床救治实践，对使用“清肺排毒汤”治疗的患者进行系统性观察，科学统计反应COVID-19患者临床特征的各项理化指标，客观剖析相关临床价值。研究分为两个阶段，第一阶段是在黑龙江进行的回顾性单中心队列研究，共纳入88例患者；第二阶段进行了回顾性、多中心、大样本研究，10个省43家机构共纳入635例患者（含第一阶段61例患者）。所有患者均服用“清肺排毒汤”进行治疗，目前均已治愈出院。

研究发现，在临床诊断为病毒性肺炎患者中，中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)可作为新冠肺炎诊断预测指标。据统计分析，该指标每增加一个单位，发生COVID-19的几率增加1.752倍，这对于早期识别COVID-19有重要诊断价值；尤其在核酸检测条件不足情况下，观测该项指标，可促进新冠肺炎早期发现，提醒做好相应防治策略部署。目前核酸检测阳性是诊断COVID-19的“金标准”，但仍然存在核酸检测资源分布不均，检测条件能力不一，检测准确率受干扰，检测结果出现假阴性等问题。因此，应用方便快捷的实验室指标对于早期发现新冠肺炎患者具有重要现实意义。据PUBMED查询，截止研究团队4月2日投稿前，全球未见相关研究报道。

该论文的另外一个重要发现是，NLR≥4.06、淋巴细胞≤0.765可作为重型COVID-19的预测指标。研究发现，对于新冠肺炎确诊患者，在救治过程中NLR每增加一个单位，轻型转为普通型的风险增加1.199倍，轻型转为重型的风险增加1.342倍。因此，尽早关注该指标，及时优化新冠肺炎患者的临床救治策略，对于提高治愈率、降低病亡率有重要临床意义。

据悉，1月27日，“清肺排毒汤”应急项目组启动河北、山西、黑龙江、陕西四省临床救治研究；2月6日，根据项目组214例患者良好临床疗效数据，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发文推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒汤”；2月25日，国家卫生健康委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局授予该团队“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进集体”称号。团队成员包括中国中医科学院中医临床基础医学研究所、北京中医药大学、广州中医药大学第一附属医院、中国中医科学院广安门医院，以及山西、黑龙江、陕西、河北、安徽、四川、福建、重庆、广西、青海等10个省份66所医院的中西医专家。

“清肺排毒汤”相关研究成果将陆续公开发表。     

（点击下方阅读原文查看《柳叶刀》预印本）

王永炎：清肺排毒汤

通过中医药抗疫百年大考

新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，党中央和国务院高度重视。习近平总书记提出了“加强科研攻关、完善诊疗方案，全力以赴救治患者，努力提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率”的要求。经历了2003年的SARS、2009年甲流的中医药人积累了丰富的防治经验，这次做了迅速反应并积极行动。首批国家中医医疗队于2020年1月25日就赶赴湖北武汉，支援当地新型冠状病毒感染肺炎疫病的防治工作。中医药人勇赴疫区、在疫病重灾区展开中医的诊治工作，表现了当代中医药人的勇气和担当。全国各地中医药医疗科技工作者也在积极参与、踊跃献计献策来探索防治方案。从历史上看，在我国重大疫病防治中，中医药积累了丰富经验，形成了独特的理论和有效方法，是我国防治传染性疾病的重要医疗卫生资源。应该说，中医药及时地介入本次疫病防治是国之幸事。

首先非常感谢抗疫一线传来的病例和相关信息。最近也阅读了《中医杂志》《北京中医药大学学报》，还有一些刊物和网络首发的文章。同时复习了古代疫病流行的年表，重点是明清两代。我想首先肯定的是，在明末清初，以吴又可的《瘟疫论》，之后是叶天士、吴鞠通等为代表的中医温病学和温病学派所创造的“疫病是由毒邪上受首先犯肺，顺传阳明，逆传心包，卫气营血”是温病辨证的纲领。这可以说是我们中医药学对于疫病诊疗的伟大创新，是学术的进步。但是近300年来，从疫毒的寒、热、湿、燥的属性来看，以湿寒为重所发生的寒疫已经极其少见了。这次的新冠肺炎疫情确实是给我们中医一个新的挑战，也是一个创新的机遇。2019年岁末到现在，对疫病的认知、理解，有两大临床症状，可以说是本次疫情的特征。第一个特征是中期湿寒闭肺向重症转化的一个时间空间当中，以胸部的憋闷、短气过渡到气短不足以息、气促，肋间肌、膈肌动作很大而且持久，由呼吸肌疲劳状态引发的呼吸困难。进入到危重的阶段时，就出现呼吸窘迫，既有炎症的反应，又有呼吸窘迫的综合征。第二个临床特征，就是中医所观察到的舌像。舌质是暗的，舌苔是白厚腻的，显示出来湿重，以及很多重症患者没有出现高热、甚或不发热，显示这种湿应是秽浊之气的寒湿。提取证候要素首先是毒，第二是寒、是湿。寒邪郁而化热，形成寒热错杂，日久必然成瘀，加之内有燥邪，最终导致了虚，形成气阴两虚，内闭外脱的厥脱证。

因此，这一次的疫情与2003年非典疫情证候要素的顺位相比有很明显的区别。2003年7月份结束以后，分析全部论文发现，主要证候要素中，第一位是毒，第二位是热、火，第三位是湿、瘀、阴虚、气虚，符合温疫。这一次是毒、寒、湿、燥，而后成瘀，主病都在肺，早期兼有卫表，中间可能出现脾胃的一些症状，轻度的腹泻，后期伤及心肾等脏腑。从证候的病机来看，主病在肺，体清虚，主宣开肃降，状如橐龠，终末端是大量的肺泡，肺泡上布有细络，微细的血络是以静脉为主要的。那么气机升降出入的障碍，就引起了血瘀、交变闭阻的状态。静脉的血氧迅速减少，由于血氧交换的障碍，氧气进不到血络里面了，静脉缺氧，就要反哺动脉的氧气，从而出现了颈动脉的短路，这样就形成了呼吸困难，最后发展到呼吸窘迫。所以说发展到中期，寒湿痹肺后可以发展成为重症，也是在时空界限上要抓的重症早期的一个阶段。

第二方面，谈谈关于处方遣药治疗的建议。毒、戾气、疫病的传播、传变要纳入人群-自然社会的复杂巨系统考虑，中医更重视人体的反应状态。邪与正既是对立的，又是关联的。要符合邪与正对称消长、辩证交替的韵律方能保持阴阳平衡。薛伯寿学长和我复习了宋代《局方》所载的治寒疫的十神汤，与人参败毒散合方化裁，加之认真研读了《新药学杂志（总462期）》刊发的蒲辅周老师用十神汤治寒疫的论文，我们合方拟出来一个十神败毒饮，建议用来治寒湿痹肺，于中期或者中期转重症的时候推荐使用。十神汤的主治是时令不正、瘟疫妄行，蒲老警示用药不宜辛凉、苦寒。宣闭解毒，以解毒为第一要义，应当是解毒、除湿、活络，作为大法。

相较于西医需要病毒分析、动物实验、临床试验等复杂程序，中医药在疫情爆发时以症状收集、病机分析、临床分析后即可确定中医治疗方案，可迅速用于临床，具有应对及时等优势。特别是这次面对新型冠状病毒，这一点已经体现得非常明显。我注意到在对新病毒知之甚少、相关研究还在路上的时候，2月6日，国家卫生健康委和国家中医药管理局就向全国推荐在中西医结合临床救治中使用清肺排毒汤。这是在1月27日国家中医药管理局紧急启动局应急专项，在山西、河北、陕西、黑龙江四省临床救治确诊患者214例、有效率达90%以上的坚实基础上做出的英明决定，是开先河之举，使得一个月来中医药参与度持续升高，作用越来越大。如前所讲，确是国之幸事。也如前所讲，寒湿疫在近300年来已很罕见，所以能否准确把握病机是对我们的一次大考，我和薛伯寿学长分析后确定为寒湿疫。葛又文拟定并提供的清肺排毒汤之所以能够快速有效救治新冠肺炎患者，也在于精确抓住了这一核心病机。这个方剂由麻杏石甘汤、小柴胡汤、射干麻黄汤、五苓散等《伤寒论》名方组成，组方也很好，对外寒内热或者是痰饮阻肺的患者都可以使用。我对此方非常赞同，许多第一线学长学友们传给我的信息，也反映在临床取得了很好的治疗效果，已有不少患者痊愈出院。希望清肺排毒汤能得到更广泛使用，以使更多患者获益。

中医学体现了中国哲学“天道自然”的观念，“治未病”与辨证论治是其重要的内容。它既重视临床医学实践的理论总结，也强调理论对临床诊疗指导。其理念的本质是整体的、具体的、辩证的，也是变化的、更新的、发展的。中医药自身历史发展的过程，充满了融合、互动和协调，经历了多重对立面的相互转化和吸收整合。

近三百年西学东渐，很多人以西方科学主义为标准，认为中国有“学”而未有科学，否定中医药的科学性。而今，中医药法业已正式实施，科技部与国务院学位委员会的学科目录中，将中医学和中药学列为医学门类的一级学科。依通常的学科标准：高等教育有教席，医、教、研、产有团队和机构，拥有各分支学科的学术刊物，国家政策支持、科学家首肯、广大民众拥戴的中医药学学科体系也已完成。目前，医学发展的总趋势，是实施个体化医学、预防医学、预测医学、转化医学和参与医学，这恰恰为中医药学发挥原创优势提供了良好。

用实际行动传承创新中医药事业，把中医药传播出去、扩大其服务范围，就是“不忘初心、牢记使命”的最好践行。

老编注：

虽然国内外仍有人在质疑中医，甚至黑中医，但是我们自己应该有这份文化自信，主动传播、积极弘扬中医药文化，让中医特效药和中医医德医术惠及全球各地，救世活人于疫情水火之中。

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